108年:(醫檢)血液(1)

下列兩張圖的重點分別 為何? 圖片 圖片

APlasmacytosis (Liu’s stain) ,Sideroblasts (Iron stain)
BDyserythropoiesis (Liu’s stain) ,Sideroblasts (Iron stain)
CAcute promyelocytic leukemia (Liu ’s stain) ,Leukemic blasts (Peroxidase stain)
DMegaloblastic anemia (Liu’s stain) ,Megaloblasts (Peroxidase stain)

詳細解析

本題觀念:

本題考查骨髓抹片兩種特殊染色的形態學判讀:Liu's stain(劉氏染色) 用於觀察細胞形態,Iron stain(鐵染色) 用於偵測鐵粒幼細胞(sideroblasts)。核心概念是辨識「異常紅血球生成(dyserythropoiesis)」與「環形鐵粒幼細胞(ring sideroblasts)」,這兩者同時出現是骨髓造血異常(myelodysplastic syndrome, MDS)的典型特徵。

影像分析:

圖一(Liu's stain,劉氏染色)

此張圖為骨髓抹片,使用 Liu's stain(類似 Wright-Giemsa 染色,為台灣常用 Romanowsky 染色的變體)。圖中可見:

  • 大量大小不一的紅血球前驅細胞(erythroblasts),細胞核呈現明顯異常:包括雙核(binucleate)、多核(multinucleate)、核出芽(nuclear budding)、核橋(internuclear bridging)及不規則核形
  • 細胞體積大小不均,部分細胞有巨幼樣改變(megaloblastoid change)
  • 部分細胞呈核固縮(pyknosis)或核碎裂(karyorrhexis)
  • 整體形態符合「異常紅血球生成(dyserythropoiesis)」,而非正常紅系細胞成熟過

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