108年:(醫檢)血液(1)

有關造⾎的 敘述,下列何者錯誤?

A缺乏 Vit.B 12 或葉酸時,骨髓檢查只會發現紅⾎球⽣成異常
B紅⾎球⽣成需要鐵質、 Vit.B 12 及葉酸
C當病⼈出現無效性紅⾎球⽣成時,腸道鐵質之吸收會增加
D⾎紅素的合成需要 δ-aminolevulinic acid synthase

詳細解析

本題觀念:

缺乏 Vitamin B12 或葉酸時,骨髓所受影響並非只限於紅血球系列——由於 DNA 合成障礙是所有快速分裂細胞的共通問題,骨髓中粒球系列(granulopoiesis)及巨核球系列(megakaryopoiesis)同樣會出現巨幼型變化(megaloblastic changes)。本題考的是此概念的正確性,需找出錯誤陳述。

選項分析

(A) 「缺乏 Vit.B12 或葉酸時,骨髓檢查只會發現紅血球生成異常」 ❌ 此陳述錯誤(=本題答案)。事實上,缺乏 Vit.B12 或葉酸時,骨髓中所有快速分裂的細胞系列均會出現巨幼型變化。除了紅血球系列(巨紅母細胞、megaloblast),粒球系列會出現巨型後骨髓細胞(giant metamyelocyte)及多分葉嗜中性球(hypersegmented neutrophil),巨核球(megakaryocyte)數量也可能減少。此三系列同時受影響,稱為「全血球減少(pancytopenia)」的骨髓根源。

(B) 「紅血球生成需要鐵質、Vit.B12 及葉酸」 ✅ 此陳述正確。鐵質(iron)是血紅素(hemoglobin)合成的必要原料;Vit.B12 及葉酸則為 DNA 合成不可或缺的輔因子(透過一碳代謝路徑),三者缺乏均可導致不同類型貧血(鐵質缺乏→

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