⼀位 24 歲女性罹患腸道疾病多年且經常腹瀉，近⽇發現 Hb 9.2g/dL ，MCV 125fL ，校正後 reticulocyte0.8% ，病⼈可能為下列那種情況？

本題觀念：

本題描述一位 24 歲女性有長期腸道疾病及慢性腹瀉史，出現 Hb 9.2 g/dL（貧血）、MCV 125 fL（顯著巨球性）、校正後網狀紅血球（reticulocyte）0.8%（偏低）的血液學異常，考的是貧血類型的鑑別診斷（differential diagnosis）。

選項分析

(A) 抽菸效應（smoking effect） 抽菸會使 EPO 分泌輕度上升，導致紅血球增多症，通常表現為 Hb 偏高及 MCV 正常，並不會造成 MCV 高達 125 fL 的巨球性貧血，故不符合。

(B) 葉酸缺乏（folate deficiency） 此為正確答案。 葉酸（folic acid）主要在空腸（jejunum）被吸收，腸道疾病（如發炎性腸道疾病 inflammatory bowel disease、乳糜瀉 celiac disease、熱帶性口炎性腹瀉 tropical sprue 等）及慢性腹瀉會嚴重影響葉酸的吸收。

• MCV 125 fL：MCV >115 fL 高度提示巨幼型貧血（megaloblastic anemia），MCV >120 fL 幾乎是葉酸或 Vit.B12 缺乏的病理特徵（pathognomonic）
• Hb 9.2 g/dL：中度貧血
• **校正 reticulocyte

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