108年:(醫檢)血液(1)

有關肝素( heparin )作⽤模式,下列敘述何者錯誤?

A誘發⾎⼩板數⽬下降⽽達到抗凝⾎效果
B可使⽤於治療及預防靜脈⾎栓
C實驗室以 APTT 試驗監測肝素療效,通常需維持參考值上限 1.5 ~2.5 倍
D低分⼦量肝素( low molecular weight heparin )可使⽤於孕婦

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問何者「錯誤」),考察肝素(heparin)的作用機制、臨床應用及監測方式。肝素是臨床最常用的抗凝血藥物之一,分為未分化肝素(unfractionated heparin, UFH)和低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)。

選項分析

(A) 誘發血小板數目下降而達到抗凝血效果 ❌(陳述錯誤,為答案) 肝素的主要抗凝血機制不是誘發血小板下降。UFH 的抗凝血機制是:與抗凝血酶(antithrombin, AT)結合,大幅加速 AT 對凝血酶(thrombin, IIa)和活化第十因子(Factor Xa)的抑制作用(速率提升約 1000 倍)。血小板數目下降(肝素誘導血小板減少症,heparin-induced thrombocytopenia, HIT)是肝素的嚴重不良反應,而非治療機制;且 HIT 反而會增加血栓風險而非達到抗凝效果。此陳述錯誤,為本題答案。

(B) 可使用於治療及預防靜脈血栓 ✅(陳述正確) UFH 和 LMWH 均廣泛用於靜脈血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的治療(包括深部靜脈血栓 deep vein thrombosis, DVT 和肺動脈栓塞 pulmonary embolism,

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