當結合檢驗前風險（ pretest probability ）臨床評估時，下列那項檢驗最適合排除肺動脈栓塞？

本題觀念：

本題考察在結合「檢驗前風險評估（pretest probability）」的臨床情境下，哪種檢驗最適合排除（rule out）肺動脈栓塞（pulmonary embolism, PE）。關鍵概念是：「排除疾病」需要高敏感性（sensitivity）和高陰性預測值（negative predictive value, NPV），且定量比定性試驗更精確。

選項分析

(A) D 二聚體（d-dimer）定性檢驗 D-dimer 定性試驗（如乳膠凝集法, latex agglutination）的敏感性較定量試驗低（約 81% vs 95–96%），且無法設定精確的臨界值。由於敏感性不足，定性試驗的陰性結果無法可靠地排除 PE，不符合臨床排除診斷的標準要求。

(B) D 二聚體（d-dimer）定量檢驗 ✅（正確答案） 定量 D-dimer（如高靈敏度 ELISA 或免疫比濁法）具有極高的敏感性（約 94–96%）和優異的陰性預測值（NPV ≈ 99.5%）。在低至中度 pretest probability 患者中，陰性的定量 D-dimer 可安全排除 PE，無需進行影像學檢查。現行指引（ESC、ACCP）均推薦以定量 D-dimer 結合 Wells score（Wells 評分）作為 PE 排除的標準流

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