70 歲住院病患經⻑期使⽤抗⽣素後，開始持續發⽣連續腹瀉的病徵，最有可能是何種病原菌所引起？

本題觀念：

本題描述一位 70 歲住院病患，長期使用抗生素後出現持續性腹瀉，考的是抗生素相關腹瀉（antibiotic-associated diarrhea, AAD）最常見的病原菌。

抗生素使用會破壞腸道正常菌叢（gut microbiota），使某些條件致病菌大量增殖，其中最重要的就是 Clostridioides difficile（舊稱 Clostridium difficile，CDI）。老年（>65 歲）住院病患使用廣效抗生素是 CDI 的最主要兩大危險因子。

選項分析

(A) Clostridium difficile Clostridioides difficile（C. diff）是**抗生素相關腹瀉（AAD）及偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）**的最主要病原菌。致病機制：長期使用抗生素 → 正常腸道菌叢被破壞 → C. diff 孢子在缺乏競爭菌叢保護的環境中萌發、增殖 → 分泌毒素 A（enterotoxin）與毒素 B（cytotoxin）→ 腸黏膜損傷、發炎 → 水樣腹瀉，重症可發展為偽膜性腸炎、中毒性巨結腸（toxic megacolon）。住院中有約 20% 患者會被 C. diff 定殖，其中超過 30% 發展為腹瀉。老年人因免疫衰老（immune senescence）及腸道菌叢改變，風

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