107年:(醫檢)病生理(2)
有關子宮頸上皮內贅瘤( cervical intraepithelial neoplasia, CIN ),下列敘述何者正確?
A大部分第一級子宮頸上皮內贅瘤( CIN1 )都與低危險型人類乳突瘤病毒( low-risk Human papillomavirus ) 的感染有關
B大部分第一級子宮頸上皮內贅瘤( CIN1 )都會進展成第二( CIN2 )或第三級( CIN3 )的子宮頸上皮內贅瘤
C比起子宮頸抹片檢查,直接測量子宮頸所感染的 HPV 型別是一個更有效的子宮頸癌篩選工具
D大部分第二級( CIN2 )及第三級( CIN3 )的子宮頸上皮內贅瘤都與高危險型人類乳突瘤病毒的感染有關
詳細解析
本題觀念:
子宮頸上皮內贅瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)的 HPV 型別相關性與自然史
選項分析
(A) 大部分 CIN1 與低危險型 HPV(low-risk HPV)感染有關 — 此說法不完全正確。CIN1 可由低危險型(如 HPV 6、11)或高危險型 HPV 引起,並非大部分都由低危險型造成。事實上,CIN1 最常見的原因是一過性 HPV 感染,包含多種基因型,而高危險型 HPV(尤其 HPV 16)持續感染才是 CIN1 最終進展的主因。
(B) 大部分 CIN1 都會進展成 CIN2/CIN3 — 此說法錯誤。CIN1 的自然史以自然消退為主,約 60–80% 的 CIN1 會在 1–2 年內自然消退。只有約 10% 的 CIN1 會進展至高級別病變(HSIL/CIN2-3)。
(C) 直接測量 HPV 型別比子宮頸抹片(Pap smear)是更有效的篩檢工具 — 此說法過於絕對。HPV 檢測確實在子宮頸癌篩檢中佔重要角色,目前指引(如美國 ASCCP)推薦合用抹片+HPV 共同篩檢(co-testing)或以 HPV 主要篩檢(primary HPV screening)。然而「直接測量 HPV 型別」本身並不能完全取代細胞學評估,且在不同情境
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