尿液 pH 6.5 ，比重 1.020 且潛血試驗陽性反應，但鏡檢時沒有看到紅血球，最不可能是下列何者？

本題觀念：

尿液潛血試驗（dipstick occult blood test）陽性但鏡檢無紅血球的鑑別診斷。此題為反向題（問「最不可能」），需找出在此情境下不符合的診斷。

選項分析

情境設定：pH 6.5（酸性）、比重 1.020（正常範圍，非過度稀釋）、潛血陽性、鏡檢無紅血球。

✅ (B) 血紅素尿（hemoglobinuria） 血紅素（hemoglobin）本身具有類過氧化酶（peroxidase-like）活性，可使試紙呈陽性反應，且無紅血球溶解殘骸可見，符合「試紙陽性、無紅球」的情境。可能。

✅ (C) 尿中含有會產生過氧化酶之細菌 特定細菌（如大腸桿菌、乳酸桿菌等）可產生細菌性過氧化酶，導致試紙偽陽性，鏡檢下無紅血球。可能。

✅ (D) 肌紅素尿（myoglobinuria） 肌紅蛋白（myoglobin）同樣具類過氧化酶活性，試紙反應陽性，但鏡下無紅血球。可能。

❌ (A) 血尿（hematuria） ← 答案 血尿是指尿液中含有真正的紅血球（red blood cells, RBCs）。若是血尿，鏡檢下必定可見完整紅血球（除非尿液過度稀釋或鹼性導致溶血）。本題比重 1.020（非過度稀釋）且 pH 6.5（酸性，不易溶血），因此若為血尿，鏡檢應可見紅血球，與

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