體液檢體中第 1支試管中血液較多，後逐漸減少，第 3支試管中血液很少或無，可能原因為何？

本題觀念：

本題考查腦脊髓液(cerebrospinal fluid, CSF)或體腔積液穿刺時，分管收集(sequential tube collection)的臨床意義。當第1支試管血液多、第2支漸減、第3支血液很少或無，此「清除現象(clearing)」是穿刺創傷出血(traumatic tap)的典型特徵，與真正的顱內/體腔出血相鑑別。

選項分析

(A) 細菌感染 不正確。細菌感染（如細菌性腦膜炎或膿胸）不會造成「前多後少」的漸清現象。細菌感染引起的白血球增多是均勻分布在各管中，且紅血球計數並不會因感染而在第1管顯著偏高。

(B) 病毒感染 不正確。病毒感染（如病毒性腦炎）主要引起白血球增多（以淋巴球為主），不會造成各管血液分布不均的現象。

(C) 黴菌感染 不正確。黴菌感染（如隱球菌腦膜炎 cryptococcal meningitis）引起的 CSF 變化包括白血球輕度增多、蛋白質升高，並不會造成紅血球在各管中分布不均。

(D) 穿刺創傷出血（traumatic tap） 正確答案。穿刺針刺破小血管時，血液會混入最初收集的 CSF 中，但隨著後續液體流出，血液被稀釋並逐漸清除，因此呈現「第1管最紅、後管漸清」的特徵模式。這與真正的蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)相鑑別：S

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