Warfarin 是廣泛應用於治療心血管疾病之香豆素類衍生物，其主要的副作用為抗凝血作用導致之出血問題，下列何者不是決定 Warfarin 最佳劑量的因素？

本題觀念：

Warfarin 是香豆素類（coumarin）口服抗凝血劑，廣泛用於預防和治療血栓性疾病（如心房顫動、深層靜脈血栓、人工瓣膜置換後抗凝治療）。其最適劑量受到多種遺傳和非遺傳因素的影響。CYP2C9 負責 warfarin 的代謝（影響藥物清除率），VKORC1 是 warfarin 的作用標的（影響藥物敏感性），而ERCC1 是核苷酸切除修復（nucleotide excision repair, NER）基因，與 warfarin 劑量完全無關。本題為反向題（問「不是」決定最佳劑量的因素）。

選項分析

(A) CYP2C9 之基因多型性 ✅ 正確陳述（是影響劑量的因素） CYP2C9（cytochrome P450 2C9）是 warfarin 在肝臟代謝的主要酶，負責將 S-warfarin（藥效較強的異構體）羥化為無活性代謝物。

• CYP2C9*2（p.Arg144Cys）：酶活性降低 ~30%，需降低劑量 19%
• CYP2C9*3（p.Ile359Leu）：酶活性降低 ~90%，需降低劑量 33%
• 攜帶功能降低等位基因者，warfarin 清除率下降 → 血中濃度上升 → 出血風險增加 → 需較低劑量

**(B) VKORC1 之基因多型性 ✅ 正確陳述（是影響

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