腎臟切片鏡檢發現多處腎絲球出血，及小動脈管壁呈現如 onion-skin 狀增厚合併纖維蛋白樣壞死（ fibrinoid necrosis ）。最可能診斷為下列何者？

本題觀念：

本題描述腎臟切片的兩個關鍵病理特徵：①腎絲球出血、②小動脈「洋蔥皮(onion-skin)」樣增厚合併纖維蛋白樣壞死(fibrinoid necrosis)。這是惡性高血壓(malignant hypertension)的經典病理表現，考驗考生對高血壓腎病變的病理分類能力。

選項分析

(A) 動脈性腎硬化（arterionephrosclerosis） 指「良性」高血壓引起的腎臟病變，病理特徵為：

• 玻璃樣動脈硬化(hyaline arteriolosclerosis)：管壁均質玻璃樣增厚
• 輕度腎絲球缺血性改變
• 無 onion-skin 增厚，無 fibrinoid necrosis

與本題描述不符，排除。

(B) 溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS） HUS 的病理特徵是血栓性微血管病變(thrombotic microangiopathy)，有內皮細胞腫脹、腎絲球毛細血管內血栓形成，可有纖維蛋白樣壞死，但通常缺乏 onion-skin 樣動脈壁增厚。HUS 通常由 STEC（大腸桿菌 O157:H7）毒素誘發，患者有前驅血性腹瀉。

(C) 惡性高血壓（malignant hypertension） ← 正確答案 惡性高血壓（

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