有一位 60 歲女性，因全身有出血點與發燒而到急診，經初步檢查，發現週邊血液的白血球達 42,200/ µL；骨髓白血球的型態如下圖所示，有 40% 的芽細胞（ blasts ）、而 promyelocytes 與更成熟的血球共占 40% ；特殊染色 myeloperoxidase 陽性、chloroacetate esterase （CAE ）陽性、α-naphthyl-butyrate esterase （ANBE ）陰性 ，則此病人之最可能診斷是下列何者？

本題觀念：

急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia, AML）FAB 分類系統下各亞型的形態學與細胞化學（cytochemistry）特徵鑑別，重點在於 AML M2（伴有分化的急性骨髓芽細胞性白血病）的診斷。

選項分析

題目關鍵資訊整理：

• 骨髓中 40% 芽細胞（blasts）
• Promyelocytes 與更成熟血球共占 40%（顯示有明顯的顆粒球分化成熟跡象）
• Myeloperoxidase（MPO）陽性 → 顆粒球系列
• Chloroacetate esterase（CAE）陽性 → 顆粒球系列
• α-naphthyl-butyrate esterase（ANBE）陰性 → 排除單核球系列

(A) AML M0（極低分化型 AML）：MPO < 3%，或 MPO 陰性（必須用免疫化學才能確認髓系），Sudan Black B 陰性，無顆粒球成熟跡象。本題 MPO 及 CAE 均陽性，且有 promyelocytes 出現，不符合 M0。

(B) AML M2（伴有分化的急性骨髓芽細胞性白血病）：正確答案。特徵為：骨髓芽細胞 ≥ 20%（FAB 舊標準 ≥ 30%），伴有大量分化中的顆粒球（promyelocytes、myelocytes、bands 等共 > 10%）；MPO 陽

...（解析預覽）...