一位 46 歲的男性病患，因脾臟腫大與不明原因的出血症狀來醫院檢查， CBC 檢查發現 RBC=4.7×10 12 /L 、WBC=15×10 9/L 、Platelet=650×10 9/L ；血液抹片如圖 ①（thrombocytosis with anisocytosis ）；骨髓抹片如圖②（低倍顯微鏡， megakaryocytes 增生現象）、圖 ③（高倍顯微鏡， megakaryocytes 廣泛分葉現象），則此病患最可能是下列何種疾病?

本題觀念：

本題考查骨髓增殖性腫瘤(myeloproliferative neoplasm, MPN)的鑑別診斷，特別是**原發性血小板增多症(essential thrombocythemia, ET)**的特徵性血液學與骨髓形態表現。

影像分析：

圖①（血液抹片）： 血液抹片呈現大量血小板（thrombocytosis），並可見紅血球大小不均（anisocytosis）。視野中可見多量小型紫色顆粒狀的血小板聚集於紅血球之間，白血球形態相對正常。此抹片特徵與骨髓增殖性疾病造成的反應性血小板增多一致。

圖②（骨髓抹片，低倍顯微鏡）： 低倍視野下可見骨髓細胞性正常至稍微增加，最顯著的特徵是大型多核細胞（巨核細胞，megakaryocytes）的數量明顯增多，並可見其散在或鬆散群聚分布。骨髓整體形態顯示增生活躍但無明顯纖維化改變，此為 ET 骨髓形態的典型表現。

圖③（骨髓抹片，高倍顯微鏡）： 高倍視野下可清晰見到多個大型的 megakaryocytes，其細胞核呈現廣泛分葉（hyperlobulated nuclei），形如「鹿角狀（staghorn-like）」分葉。細胞質豐富，整體細胞形態成熟。此種 megakaryocytes 廣泛分葉現象是 ET 最具代表性的骨髓病理特徵，有別於原發性骨髓纖維化(primary myelofibr

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