36 歲男性病友，因車禍入急診進行開刀，術前檢查結果如下（括號之數字為參考值）： PT 12.5 秒（10 ～13秒）、 PTT 70 秒（25 ～36 秒）、 thrombin time ＞150 秒（18 ～22 秒）、 Fibrinogen 145 mg/dL （130 ～330mg/dL ），則下列何者最有可能？

本題觀念：

本題考查凝血篩檢試驗異常組合的鑑別診斷，特別是肝素（heparin）污染檢體時的實驗室表現特徵。核心在於理解凝血酶時間（thrombin time, TT）對肝素的極高靈敏度，以及不同凝血試驗在肝素存在下的差異反應。

選項分析

(A) 檢體受肝素污染

此為正確答案。本題患者的凝血結果呈現以下特徵組合：

• PT 12.5 秒（正常範圍內）
• PTT 70 秒（明顯延長，正常 25–36 秒）
• Thrombin time > 150 秒（極度延長，正常 18–22 秒）
• Fibrinogen 145 mg/dL（正常範圍內）

這是肝素污染的典型模式：TT 對肝素極為靈敏，當樣本中含有微量肝素（≥ 0.05 U/mL）時，TT 即可顯著延長（通常 > 150 秒）；而 PT 試劑中通常含有肝素中和劑（如硫酸鱼精蛋白），可中和低濃度肝素，故 PT 可維持正常。Fibrinogen 量本身不受影響，因為問題出在凝血酶對纖維蛋白原的作用受到抑制，而非纖維蛋白原缺乏。PTT 延長則是因為肝素加強抗凝血酶（antithrombin）對內在凝血路徑因子（IXa、Xa、IIa）的抑制作用。急診常見的肝素污染來源包括：從肝素封管的靜脈導管（heparin-locked catheter）取血，未先棄血足量即採集。

**(B) 病人患有 vWD（vo

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