下列檢驗結果，何者代表原發性甲狀腺功能不足症？

本題觀念：

原發性甲狀腺功能不足症（primary hypothyroidism）的診斷核心在於甲狀腺本身功能受損，導致甲狀腺激素（T3、T4）分泌不足，而下視丘-垂體軸（hypothalamic-pituitary axis）正常運作，進而出現 TSH 代償性升高的典型三重組合：T3 下降、T4 下降、TSH 上升。

選項分析

(A) T3 上升、T4 上升、TSH 下降 此為甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism）的典型表現。T3、T4 過多，對垂體的負回饋增強，TSH 被抑制下降。

(B) T3 上升、T4 上升、TSH 上升 此組合代表中樞性（垂體性）甲狀腺功能亢進，如垂體 TSH 瘤（TSH-secreting pituitary adenoma）。臨床上極罕見。

(C) T3 下降、T4 下降、TSH 下降 此為繼發性（secondary）或中樞性（central）甲狀腺功能不足症的表現，病灶在下視丘或垂體，TSH 分泌不足導致甲狀腺激素低下。此非「原發性」甲狀腺功能不足。

(D) T3 下降、T4 下降、TSH 上升（正確答案） 原發性甲狀腺功能不足症：甲狀腺本身病變（如橋本氏甲狀腺炎、碘缺乏、術後、放射線治療後等），T4 和 T3 分泌不足，對垂體的負回饋減弱，垂體代償性分泌大量 TSH，TS

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