下列何種⽅法不會增加患者表⾯劑量？

本題觀念：

本題考核體外放射治療（external beam radiation therapy）中，影響患者表面劑量（surface dose / skin dose）的各種因素，要求找出「不會增加表面劑量」的方法。

選項分析

(A) bolus 的使用 ✅ 會增加表面劑量 Bolus 是置於皮膚表面的組織等效材料，目的就是將 dmax 上移至皮膚表面，使表面劑量升至接近處方劑量（如 6 mm bolus 可使表面劑量達 90%，10 mm bolus 可達 98-99%）。明確會大幅增加皮膚劑量。

(B) 射束入射角度由垂直改為傾斜 ✅ 會增加表面劑量 當光子射束以斜角（oblique incidence）入射時，dmax 的深度會向皮膚表面移近，同時散射成分增加，導致表面劑量上升。入射角度越大，皮膚劑量越高。

(C) 增加光子射束的能量 ✅ 不會增加（反而降低）表面劑量 → 正確答案 光子射束能量越高，皮膚保護效應（skin sparing effect）越顯著。高能量光子束的次級電子（secondary electrons）具有更大的前向動量，沿入射方向行進更深才達到最大劑量（dmax 深度增加），導致皮膚表面接受的劑量反而降低。例如：6 MVp 射束的表面劑量約為 30-40%，而 18 MVp 則更低。

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