108年:放射治療(2)

在傳統全腦脊髓照射治療技術中,⼀般加速器受到照野⼤⼩的限制。對於脊髓處採⽤兩個照野相接合,但在治療過程中兩個照野接合處( field junctions )約有 3次的位置改變,此種程序的主要作⽤為何?

A為解決因病患固定姿勢的不準確性,造成劑量分布的不確定性所採取的步驟
B為解決因腦部採⽤兩照野對照所引起射束發散的現象
C分散兩照野交會處的 overdose 或underdose 的位置風險
D因病患⽪膚⾝上的 mark 或tattoo 會被病患清洗掉或是位置會移動,採⽤此程序可以平均位置的不準確性

詳細解析

本題觀念:

全腦脊髓照射(craniospinal irradiation, CSI)中,因加速器照野大小限制,脊髓部分須以兩個照野(spinal fields)相接合(field junction),接合處的劑量分布容易出現熱點(hot spot,過劑量)或冷點(cold spot,欠劑量)。採用「照野接合處位置移動 3 次」(即 junction shifting,又稱「羽化技術 feathering」)的目的,是將過劑量或欠劑量的位置分散開來,而非集中在單一解剖節段。

選項分析

(A) 為解決因病患固定姿勢的不準確性,造成劑量分布的不確定性所採取的步驟 此描述混淆了「射野接合設計」與「擺位誤差修正」。Junction shifting 的目的是主動設計劑量分散策略,而非被動應對擺位不準確問題。擺位誤差通常透過固定模具(如面罩、真空袋)與每日影像引導(IGRT)來解決。

(B) 為解決因腦部採用兩照野對照所引起射束發散的現象 腦部採用兩個側野(bilateral cranial fields)確實會因射束發散(beam divergence)而影響照野下緣與脊髓野上緣的接合,通常以**機架成角(couch rotation)或半野技術(half-beam block)**解決,而非以 junction shifting 處理。

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