下圖肺灌注造影，下方箭頭所指處有放射活性降低現象，主要是因為下列何種臟器所造成？

本題觀念：

肺灌注造影（lung perfusion scintigraphy）使用 Tc-99m MAA（macroaggregated albumin，巨聚白蛋白）靜脈注射後，MAA 顆粒隨血流分佈於肺微血管，被肺毛細血管前小動脈暫時截留，形成放射性分佈影像。在前位（anterior view）影像上，縱膈腔（mediastinum）中的器官會造成放射活性缺損（photopenic defect），其中最主要的是心臟。

影像分析：

本題影像為兩張肺灌注造影前位圖（A、B 兩個影像）。

• 影像 A（左）：顯示雙側肺野的 Tc-99m MAA 放射活性分佈，雙側肺野可見正常灌注。兩肺之間（縱膈腔位置）可見一個放射活性相對低的區域，但無箭頭標示。
• 影像 B（右）：與影像 A 類似的肺灌注圖，在下方縱膈腔中線處有一白色箭頭（↑）向上指，指向兩側肺下葉之間的放射活性降低區域。

箭頭所指位置對應解剖上的**心臟（心影，cardiac silhouette）**位置：

• 位置：前縱膈腔偏左下方，約在胸骨後
• 在肺灌注造影中，心臟本身沒有 MAA 的分佈，因此在兩肺之間形成一個清楚的放射活性缺損區域（photopenic defect）
• 其輪廓形狀與胸部 X 光上的心影（cardiac shadow）一致

此為肺灌注造影中正常解剖所

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