乳癌病人接受手術後放射治療時，如果放射治療範圍包括同側內乳淋巴（ internal mammary lymphatics ），同側肺臟的放射劑量可能因此而增加，目前治療計畫可以接受之同側肺臟的 V20 （20 Gy 之肺臟體積百分比）較適當的建議數值為何？

本題觀念：

乳癌術後放射治療涵蓋內乳淋巴結（internal mammary lymphatics, IML）時，同側肺臟劑量會顯著增加，進而提高放射性肺炎（radiation pneumonitis）的風險。V20 是指接受 20 Gy 或以上劑量的肺臟體積百分比，是目前最常用的肺臟劑量限制指標。

選項分析

(A) ≦5%

過於嚴格，適用於非常保守的情況或某些單邊肺臟照射，但對於包含內乳淋巴結照射的乳癌放療來說，此限制過緊，難以在確保腫瘤涵蓋的前提下達到。❌

(B) ≦10%

比一般乳癌放療的標準嚴格，在不包含區域淋巴結的情況下可達到，但對包含內乳淋巴結照射時，此限制偏嚴，可能難以兼顧腫瘤覆蓋範圍。❌

(C) ≦30%

文獻支持的標準值。多個研究顯示，將同側肺臟 V20 控制在 ≦30% 時，臨床顯著的放射性肺炎發生率很低。一項針對乳癌局部區域放射治療的研究顯示，當 3D 放射治療計畫中 V20 維持在 ≦30%，有症狀的放射性肺炎（symptomatic radiation pneumonitis）極少見。✅

(D) ≦50%

過於寬鬆，V20 達到 50% 時放射性肺炎的風險顯著升高，不被現代放射治療計畫接受。❌

答案解析

正確答案為 (C)。

乳癌放射治療涵蓋內乳淋巴結時，同側肺臟劑量不可

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