106年:護理內外護理(2)

周先生騎機車被酒駕汽車追撞,導致頭部創傷,GCS 評估結果為 E1V2M3,此分數所代表的意義,下列敘述何者正確?

A給予疼痛刺激眼睛均無反應
B給予疼痛刺激發出單字或片語
C給予疼痛刺激會將疼痛點移除
D表示病人處深度昏迷狀態,預後較差

詳細解析

本題觀念:

昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)由眼睛張開反應(E)、語言反應(V)、運動反應(M)三個面向組成,總分 3-15 分。本題需正確判讀 E1V2M3 各分項所代表的臨床意義。

選項分析

(A) 給予疼痛刺激眼睛均無反應:✅ 正確(本題答案)。E1 代表對任何刺激(包括疼痛刺激)眼睛均無張開反應(no eye opening),這是眼睛張開反應的最低分數。

(B) 給予疼痛刺激發出單字或片語:❌ 錯誤。V2 代表發出無法辨識的聲音(incomprehensible sounds),如呻吟聲,而非能說出單字或片語。能發出單字或片語對應的是 V3(不適當語句, inappropriate words)。

(C) 給予疼痛刺激會將疼痛點移除:❌ 錯誤。M3 代表異常屈曲反應(abnormal flexion),即去皮質姿勢(decorticate posturing),表現為上肢內收、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節屈曲。「將疼痛點移除」(localization of pain)對應的是 M5(定位疼痛反應),而非 M3。

(D) 表示病人處深度昏迷狀態,預後較差:❌ 錯誤。E1V2M3 總分為 6 分,屬於重度頭部外傷(GCS ≤ 8 即定義為嚴重),但 GCS 6 分尚未達到「深度昏迷」

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