下列何種膽鹼性致效劑（ cholinergic agonists ），較適用於治療青光眼？

本題觀念：

本題考青光眼治療中使用的膽鹼性致效劑（cholinergic agonists）種類及其適應症。選項包含直接作用與間接作用兩類藥物，關鍵在於辨別何者可局部點眼用於青光眼。

選項分析

(A) Bethanechol 直接作用的毒蕈鹼受體（muscarinic receptor）促效劑，主要作用於膀胱和胃腸道的平滑肌，臨床用途為治療術後/產後非阻塞性尿滯留及胃食道逆流。不用於眼科治療青光眼，因其對眼睛的選擇性差，且無局部眼藥劑型。

(B) Pilocarpine ✅（正確答案） 直接作用的毒蕈鹼受體促效劑，主要作用於毛狀肌（ciliary muscle）的 M3 受體，造成：

1. 毛狀肌收縮 → 拉開小樑網（trabecular meshwork）→ 增加房水（aqueous humor）排出 → 降低眼內壓（intraocular pressure, IOP）
2. 瞳孔括約肌收縮 → 縮瞳（miosis）→ 開寬前房角，適用於隅角閉鎖性青光眼（angle-closure glaucoma）

Pilocarpine 是最具代表性的局部眼科用膽鹼性藥物，可使 IOP 下降 15–25%。

(C) Neostigmine 間接作用的膽鹼酯酶抑制劑（anticholinesterase），可逆性抑制 acetylchol

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