張先生， 64歲，因呼吸喘、下肢水腫至急診求治，診斷為心衰竭，病人出現下列那些表徵表示最可能有急性肺水腫？①心搏過緩 ②高燒 ③端坐呼吸 ④帶有泡沫的痰

本題觀念：

急性肺水腫(acute pulmonary edema, APE)是心衰竭(heart failure)最嚴重的急性表現，因左心室衰竭導致肺微血管靜水壓上升，液體滲入肺泡，造成嚴重氣體交換障礙。本題考查急性肺水腫的特異性臨床表徵，並與心搏過緩和高燒做鑑別。

選項分析

逐一判斷四個敘述：

① 心搏過緩(bradycardia) 不符合。急性肺水腫的心搏反應是心搏過速(tachycardia)（代償性交感神經活化），而非心搏過緩。心搏過緩出現在神經性肺水腫(neurogenic pulmonary edema)合併 Cushing 反應，或嚴重末期心臟衰竭，並非急性心因性肺水腫的典型表現。

② 高燒(high fever) 不符合。急性肺水腫本身不會引起高燒。發燒是感染性（如肺炎）或非心因性肺水腫（non-cardiogenic pulmonary edema，如急性呼吸窘迫症候群 ARDS）的表徵，有助於排除心因性原因。

③ 端坐呼吸(orthopnea) 正確。端坐呼吸是急性肺水腫的典型表徵。平躺時下肢靜脈血回流增加，使肺循環充血加劇、呼吸更困難；病人被迫坐起（有時高度端坐，稱 high Fowler's position）才能呼吸。這是左心衰竭/急性肺水腫的**經典姿勢性症狀*

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