病人手部有尺側偏斜及近端指關節過度伸展變形，下列何者為其最可能之診斷？

本題觀念：

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)的手部特徵性變形—尺側偏斜與近端指關節過度伸展（天鵝頸變形）的鑑別診斷

選項分析

本題問「最可能之診斷」。

(A) 骨性關節炎(osteoarthritis, OA) ❌ 不正確。骨性關節炎的手部表現主要為：Heberden's nodes（遠端指關節，DIP）和 Bouchard's nodes（近端指關節，PIP）的骨性增生，好發於 DIP 關節。一般不會出現尺側偏斜，且多為非對稱性，以機械性磨損為主。

(B) 骨質疏鬆症(osteoporosis) ❌ 不正確。骨質疏鬆症是骨密度降低導致骨折風險增加的疾病，本身不造成關節變形或偏斜，不會出現尺側偏斜或指關節過度伸展的表現。

(C) 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA) ✅ 正確（本題答案）。RA 的標誌性手部變形包括：

• 尺側偏斜(ulnar deviation/ulnar drift)：掌指關節(MCP)慢性發炎導致韌帶鬆弛，手指向尺側（小指方向）偏移
• 天鵝頸變形(swan-neck deformity)：近端指關節(PIP)過度伸展（hyperextension）合併遠端指關節(DIP)屈曲
• **鈕扣孔變

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