下列何者不是兒童急性風濕熱會出現的臨床表徵？

本題觀念：

急性風濕熱（acute rheumatic fever, ARF）是 A 群鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS）咽喉炎後 2-4 週的免疫介導炎症性疾病，診斷依據修訂版瓊斯準則（Jones Criteria）。本題為反向題，問「不是」ARF 的臨床表徵。四肢末梢脫皮是川崎氏症的特徵，而非 ARF。

選項分析

(A) 心臟炎 ✅（正確的描述，屬於 ARF，不是答案） → **心臟炎（carditis）**是瓊斯準則的五大主要標準（major criteria）之一，是 ARF 最嚴重的合併症。可表現為心肌炎（myocarditis）、心內膜炎（endocarditis，尤其是二尖瓣炎）或心包炎（pericarditis）。急性期心臟炎可導致心雜音，長期可造成風濕性心臟病（rheumatic heart disease）。

(B) 皮下結節 ✅（正確的描述，屬於 ARF，不是答案） → **皮下結節（subcutaneous nodules）**是瓊斯準則的主要標準之一。好發於關節伸側面（如膝、肘、腕）、後枕部及脊椎棘突上，質地硬、無痛，通常與嚴重心臟炎相關，但發生率低於 10%。

(C) 四肢末梢脫皮 ❌ （本題答案，不屬於 ARF） → **四肢末梢（手指/腳趾）脫皮（periungual

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