28 歲婦女產下健康男嬰 2個月後，因體重增加、倦怠、怕冷、便秘來就診，目前仍哺乳中。病人自訴產前體檢皆為正常，但產後感覺力不從心，身體檢查除臉部圓大、皮膚略微乾燥外並無特殊發現。血壓 150/100 mmHg（產前120/80 mmHg ），脈搏 60/min 規則，抽血檢查 Na ：132 mM ，K：3.5 mM ，Ca ：2.3 mM 。下列那項檢查最具診斷價值：

本題觀念：

產後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis)導致甲狀腺功能低下(hypothyroidism)的臨床辨識與診斷檢查選擇。本題需從多個內分泌疾病的鑑別診斷中，找出最具診斷價值的檢查。

選項分析

(A) ACTH，cortisol 錯誤。此組合用於診斷腎上腺皮質功能異常（庫欣氏症或腎上腺功能不足）。本例有體重增加、臉部圓大，確實讓人聯想到庫欣氏症(Cushing's syndrome)；但庫欣氏症的典型特徵（向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉無力、血糖升高）在此例並不完整，且本例有產後時序關係、Na⁺ 132 mM（輕度低血鈉）——甲狀腺功能低下也可造成低血鈉，因此 ACTH/cortisol 並非首選。

(B) Blood glucose 錯誤。血糖可用於篩查糖尿病(diabetes mellitus)或庫欣氏症繼發高血糖，但本案例症狀（倦怠、怕冷、便秘、皮膚乾燥、體重增加）指向甲狀腺功能低下，血糖並非最具診斷價值的檢查。

(C) freeT4，hsTSH 正確答案。 此題情境高度符合產後甲狀腺功能低下的表現：

• 時序：產後 2 個月，仍在哺乳
• 症狀：體重增加、倦怠、怕冷、便秘、皮膚乾燥——甲狀腺功能低下的典型四聯症
• 血壓升高：甲狀腺功能低下可造成舒張壓升高（因周邊血管阻力增

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