一30 歲男子因流鼻血 4週求診。理學檢查顯示左邊 submanibular angle 有一 firm 、non-tender and fixed mass ，該腫塊沒有局部感染之徵候，在這個階段最適當的檢查為何？

本題觀念：

本題考查鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)的診斷評估流程。30 歲男性出現持續 4 週的流鼻血，同時在左側下顎角（submanibular angle）發現質地硬（firm）、無壓痛（non-tender）、固定（fixed）的腫塊，無局部感染徵候。此臨床表現高度懷疑鼻咽癌伴頸部淋巴結轉移，在確立診斷時應優先尋找原發病灶。

選項分析

(A) 淋巴結超音波
超音波可評估頸部腫塊的特性（囊性/實性、血流等），有助於引導後續穿刺，但無法直接確立病理診斷，也無法評估鼻咽部有無原發腫瘤。作為「這個階段最適當的檢查」不夠充分。

(B) 切除生檢（excisional biopsy）
切除生檢（excisional biopsy）是開放性手術切除整個淋巴結，對鼻咽癌而言，在確認原發病灶之前進行開放性頸部淋巴結切除，可能破壞頸部淋巴結構，增加日後根治性手術難度，且並非診斷鼻咽癌的優先手段。AAO-HNS 指引明確指出：在開放性生檢前，應先行上呼吸消化道（upper aerodigestive tract）的內視鏡評估。

(C) 細針穿刺（fine needle aspiration, FNA）
FNA 創傷小，可取得頸部腫塊的細胞學資料，是評估頸部腫塊惡性風險的常用工具。然而，若懷疑原發病灶在

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