106年:醫學四(2)
10 個月大的男嬰高燒 6天,軀幹及四肢可見皮膚紅疹且手腳腫脹,結膜充血發紅,同時有草莓舌及嘴唇乾裂,在頸部可摸到淋巴結腫大,下列何者錯誤?
A最可能的診斷是川崎氏症( Kawasaki disease )
B治療可使用口服 Aspirin
C若此病人使用 IVIG 2g/kg 治療,於1歲1個月時可施打水痘疫苗
D需安排心臟超音波檢查
詳細解析
本題觀念:
川崎氏症(Kawasaki disease, KD)是好發於5歲以下兒童的急性發燒性血管炎,若未及時治療,約15–25%的患者會發生冠狀動脈瘤(coronary artery aneurysm, CAA)。本題考核川崎氏症的診斷標準、Aspirin 治療、IVIG 後活性疫苗施打間隔,以及心臟超音波追蹤等核心知識。本題為反向題,問「下列何者錯誤」。
選項分析
(A) ✅ 正確陳述:最可能的診斷是川崎氏症
本案例符合川崎氏症的五大主要診斷標準(持續5天以上高燒、軀幹皮膚紅疹、手腳腫脹/脫皮、結膜充血、草莓舌/嘴唇乾裂、頸部淋巴結腫大)。10個月大男嬰,發燒6天,符合診斷標準。
(B) ✅ 正確陳述:治療可使用口服 Aspirin
川崎氏症急性期使用高劑量 Aspirin(80–100 mg/kg/day,分四次)合併 IVIG(2 g/kg 靜脈注射單次)是標準治療。Aspirin 具抗發炎及抗血小板作用,可降低 CAA 風險。
(C) ❌ 錯誤陳述(= 本題答案):IVIG 2 g/kg 治療後,於1歲1個月(即IVIG後約3個月)施打水痘疫苗
根據美國小兒科學會(American Academy of Pediatrics, AAP)Red Book 準則:高劑量 IVI
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