5歲女童因發燒 5天而住院，同時有鼻塞及雙眼皮浮腫，身體診察有肝脾腫大、頸部淋巴結腫大、化膿性扁桃腺炎，住院後抽血檢查報告如下：血紅素：11 g/dL ，血比容： 34% ，白血球 : 13300/uL ，非典型淋巴球： 20% ，血小板： 200000/uL ，GOT ：94 IU/L ，GPT ：109 IU/L ，C-反應蛋白： 3.535 mg/dL 。最可能是下列何種感染？

本題觀念：

本題考核兒童發燒鑑別診斷，題目描述5歲女童有發燒5天、鼻塞、雙眼皮浮腫、肝脾腫大、頸部淋巴結腫大、化膿性扁桃腺炎（exudative tonsillitis），以及血液檢查中非典型淋巴球（atypical lymphocytes）20%、肝功能異常（GOT/GPT 升高）等特徵，需判斷最可能的致病原。

選項分析

(A) Epstein-Barr virus (EBV) — 最可能的答案
EBV 引起的傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis, IM）在兒童的典型表現：

• 發燒 + 化膿性扁桃腺炎：EBV IM 的核心三主徵（發燒、咽炎/扁桃腺炎、淋巴結腫大）
• 雙眼皮浮腫（periorbital edema）：兒童 EBV IM 特有的早期表現（約41%）
• 鼻塞（nasal obstruction）：因扁桃腺腫大造成，約49%的兒童病例出現
• 肝脾腫大（hepatosplenomegaly）：約37–43%的 EBV IM 兒童病例
• 非典型淋巴球 ≥10%：EBV IM 的特徵性血液學表現，為活化的 CD8+ T 細胞
• 肝功能異常（GOT/GPT 升高）：約90%的 EBV IM 患者會出現，為 2–3 倍正常值上限

*(B)

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