35 歲男性，主訴從頸部到膝蓋散布脫屑的紅疹，如圖所示，理學檢查手掌腳掌皮膚正常，最可能的診斷為：

本題觀念：

玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一種自限性丘疹鱗屑型皮膚病（self-limiting papulosquamous dermatosis），好發於青壯年，以特徵性「先驅斑（herald patch）」和「聖誕樹型分布」為診斷依據。本題考驗考生對常見皮疹的鑑別診斷能力，關鍵線索為：35 歲男性、從頸部到膝蓋的脫屑性紅疹、手掌腳掌皮膚正常。

影像分析：

皮膚圖片顯示：

• 主要病灶（軀幹）：多個橢圓形至圓形的玫瑰色/粉紅色斑塊，大小不一（直徑約 1-3 公分），表面有細薄鱗屑，斑塊邊緣可見輕微隆起
• 右下角插圖（herald patch 特寫）：可見一較大的橢圓形病灶，中央有細薄脫屑環（collarette scale/trailing scale），邊緣呈環形鱗屑，中央稍清除，此為先驅斑的典型形態
• 分布特徵：病灶集中於軀幹（胸腹部），呈散在分布，沿皮膚張力線（Langer lines）排列的趨勢，符合「聖誕樹型（Christmas tree pattern）」分布
• 無滲出或結痂：皮面乾燥，無水泡、膿皰
• 臨床意義：此影像高度符合玫瑰糠疹的典型表現，尤其是 herald patch 形態

選項分析

(A) 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：最可能的診斷。35

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