楊小姐在與長官爭吵後，突然講不出話來，一個多月來在許多科別診治，並未發現有任何器官上的問題。今日來精神科就診，精神科醫師診斷楊小姐的講不出話並不是刻意裝出來，不過其症狀不是神經學或是其他生理疾病可以解釋。楊小姐最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考核功能性神經症狀的鑑別診斷，涉及：詐病（malingering）、偽病（factitious disorder）、解離症（dissociative disorder）和轉化症（conversion disorder）的區別。本題有雙重正確答案（C 和 D），反映出轉化症與解離症在歷史分類上的重疊，在 ICD-10 中轉化症被歸入解離症類別。

選項分析

(A) 詐病（malingering） 不正確。詐病是有意識地、刻意偽造症狀以獲取外部利益（如逃避兵役、獲得賠償）。本題明確說明精神科醫師診斷楊小姐「並不是刻意裝出來」，因此可排除詐病。

(B) 偽病（factitious disorder） 不正確。偽病（又稱 Munchausen syndrome）是有意識地製造或誇大症狀，動機是扮演病人角色（sick role），並非為了外部利益。本題同樣因為「並不是刻意裝出來」而排除。

(C) 解離症（dissociative disorder） 正確答案之一。 在 ICD-10 分類系統中，轉化症（包括功能性失聲）被歸類在「解離性（轉化性）疾患（Dissociative [conversion] disorders, F44）」之下，因此失聲（aphonia）可被診斷為解離症（即功能性失聲）。

(D) 轉化症

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