一位 22 歲女性抱怨左膝疼痛 3個月，問診時發現夜間疼痛加劇。身體檢查發現明顯局部壓痛，觸診時發現有組織腫塊。膝部 X光片如下，此病患最有可能的診斷為：

本題觀念：

骨肉瘤(osteosarcoma)是最常見的原發性骨惡性腫瘤，好發於 10–25 歲青少年，最常見部位為股骨遠端(distal femur)、脛骨近端(proximal tibia)及肱骨近端(proximal humerus)。其 X 光特徵極具特色，結合臨床表現可高度懷疑此診斷。

影像分析：

本題提供左膝關節正位（AP）及側位（lateral）X 光片兩張（標記「L」）：

正位片（AP view）：

• 股骨遠端可見大範圍破壞性骨病灶，累及幹骺端(metaphysis)，向骨幹方向延伸
• 病灶呈**混合性溶骨-硬化(mixed lytic-sclerotic)**型態，骨小梁結構破壞
• 可見侵略性骨膜反應(aggressive periosteal reaction)，包含典型的放射狀骨刺(sunburst pattern)——新生骨以輻射狀從皮質向外延伸
• 皮質(cortex)明顯被破壞，腫瘤突破皮質形成大型軟組織腫塊(soft tissue mass)
• 骨膜被抬起處可見 **Codman 三角(Codman triangle)**徵象

側位片（lateral view）：

• 確認股骨遠端後方的大範圍皮質破壞與軟組織延伸
• 腫瘤侵犯範圍橫跨股骨遠端大部分骨幹
• 硬化性骨基質形成與

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