106年:醫學五(2)

有關急性肌腔室症候群( acute compartment syndrome )之敘述,下列何者錯誤?

A組織缺血( ischemia )常導致疼痛
B施與被動式伸展時會疼痛( pain on passive stretch )與休息時會疼痛( rest pain )對診斷之敏感性 (sensitivity )及特異性( specificity )差不多
C神經缺血( ischemia )常導致感覺異常( paresthesia )及感覺遲鈍( hypoesthesia )
D如果發現周邊脈搏( peripheral pulse )還存在,幾乎可以排除其可能性

詳細解析

本題觀念:

急性肌腔室症候群(acute compartment syndrome, ACS)是骨科急症,因腔室內壓力升高導致組織灌流不足(ischemia),造成肌肉和神經損傷。本題為反向題,考察 ACS 的診斷特徵及各項臨床徵象的敏感性與特異性。

選項分析

(A) 組織缺血(ischemia)常導致疼痛

  • 正確陳述。腔室壓力升高造成微循環受阻、組織缺血,缺血性疼痛是 ACS 最早出現且最重要的症狀,通常與損傷程度不相稱(out of proportion to the injury)。

(B) 施與被動式伸展時會疼痛(pain on passive stretch)與休息時會疼痛(rest pain)對診斷之敏感性及特異性差不多

  • 正確陳述。被動伸展疼痛的特異性高(約 97%),但敏感性低(約 19%);而靜態休息痛的敏感性與特異性同樣有限。兩者的診斷性能(敏感性和特異性)在文獻上並無顯著差異,單獨依賴任何一項臨床徵象均不足以確診。

(C) 神經缺血(ischemia)常導致感覺異常(paresthesia)及感覺遲鈍(hypoesthesia)

  • 正確陳述。神經對缺血非常敏感,ACS 早期即可出現感覺異常(paresthesia,麻木刺痛感)和感覺遲鈍(hypoesthesia),這是相對較早出現的神經學表現,

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