一位 50 歲左右的男性，雙手因無名指、小指屈曲攣縮影響功能來求診，手掌可摸到纖維性索條（ fibrous cord ）及變厚的皮膚，但無麻痺現象，下列何者正確？

本題觀念：

本題描述一位中年男性，雙手無名指（ring finger）和小指（little finger）屈曲攣縮，手掌可觸及纖維性索條（fibrous cord）及皮膚增厚，但無感覺或運動神經麻痺，此為掌腱膜攣縮症（Dupuytren's contracture）的典型表現。考題重點在於與神經性爪形手（claw hand）的鑑別，以及 Dupuytren's contracture 的臨床特性與預後。

選項分析

(A) 可能是正中神經麻痺（median nerve palsy）

• 錯誤。正中神經麻痺主要影響拇指、食指、中指（拇、食指捏力喪失，thenar 萎縮），並伴隨感覺異常，即所謂「benediction hand」。本例無名指和小指受影響，且無麻痺現象，不符合正中神經麻痺。

(B) 手術無法治癒

• 正確。Dupuytren's contracture 是手掌筋膜（palmar fascia）的纖維增生性疾病，目前無根治方法。手術（筋膜切除術 fasciectomy）可改善攣縮、恢復功能，但復發率相當高：針刺筋膜切開術（needle aponeurotomy）5 年復發率可達 75% 以上，即使是傳統筋膜切除術亦有約 20% 復發率。因此手術是「撥回時鐘」（set back the clock）而非根治。

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