有一位 60 歲男性病人發現僅右側鎖骨上窩有一個 4公分之硬塊，下列何者是最有可能的原發病灶？

本題觀念：

本題考「右側鎖骨上窩淋巴結轉移（right supraclavicular lymph node metastasis）」的原發病灶判斷。本題官方答案為「送分」，表示考選部認定題目本身存在問題或多個選項均可接受，故全體考生均給分。

選項分析

(A) 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）：鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最常發生頸部淋巴結轉移的癌症，且常為雙側。鼻咽癌的淋巴轉移路徑可達鎖骨上窩，且雙側均可發生，並不特別偏右側或左側。在台灣，鼻咽癌發生率高，為頭頸癌的重要考量。

(B) 口腔癌（oral cavity cancer）：口腔癌的頸部淋巴轉移通常局限於頸部淋巴結（level I–III），較少直接轉移至鎖骨上窩（level V/supraclavicular）。

(C) 攝護腺癌（prostate cancer）：攝護腺癌屬腹腔下（infradiaphragmatic）腫瘤，遠端轉移若至鎖骨上窩，依淋巴引流路徑（胸管，thoracic duct）較傾向左側鎖骨上窩（Virchow's node）。轉移至右側鎖骨上窩相對少見。

(D) 鼻竇癌（sinonasal cancer/paranasal sinus cancer）：鼻竇癌的頸部轉移率較低，且轉移至鎖骨上窩更少見。

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