35 歲習慣性流產女性 G3P0SA3 ，因為不孕症合併月經異常至門診求診，月經週期第 3天賀爾蒙指數濾泡刺激激素（FSH ）5.4 IU/L ，黃體化激素（ LH ）3.0 IU/L ，甲狀腺刺激激素（ TSH ）5.87 mIU/L 以及泌乳激素（PRL ）15 ng/mL ，其他檢查包括抗甲狀腺抗體陽性以及甲狀腺素 free T4 正常。下列何者是首先建議的治療方法？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考習慣性流產合併甲狀腺功能異常的首選治療。核心概念是：亞臨床甲狀腺功能低下（subclinical hypothyroidism）+ 抗甲狀腺抗體陽性 + 習慣性流產，在這種組合下，首選治療是 Levothyroxine（甲狀腺素補充）。

病例摘要：

• 35 歲，G3P0SA3（三次自然流產）
• 不孕症合併月經異常
• 月經週期第 3 天賀爾蒙：FSH 5.4 IU/L（正常）、LH 3.0 IU/L（正常）
• TSH 5.87 mIU/L（偏高，超過懷孕期間參考上限）
• PRL 15 ng/mL（正常範圍，通常 <25 ng/mL）
• 抗甲狀腺抗體陽性（autoimmune thyroid disease）
• Free T4 正常（符合「亞臨床甲狀腺功能低下」定義）

選項分析

(A) ❌：人工授精（intrauterine insemination, IUI）——本例的主要問題不是排卵或精子因素，而是甲狀腺免疫異常導致的習慣性流產。在未先處理甲狀腺問題的情況下直接 IUI，無法改善流產率。

(B) ❌：試管嬰兒（IVF）合併植入前胚胎鑑定（preimplantation genetic testing, PGT）——PGT 適用於夫妻其中一方有染色體異常時，以避

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