106年:醫學六(2)

有關心臟移植病人在運動時的心跳反應,下列何者錯誤?

A在運動開始後,心跳率不會馬上增加
B其基礎心跳率較正常人為低
C其最大心跳率較正常人為低
D運動停止後,心跳率仍會繼續上升達一至二分鐘

詳細解析

本題觀念:

本題考核心臟移植後去神經心臟(denervated heart)對運動的心跳反應特性。心臟移植後,供體心臟的自主神經被完全切斷,缺乏直接的交感神經與副交感神經調控,其對運動的反應完全依賴循環中的兒茶酚胺(catecholamines)。本題為「何者錯誤」反向題。

選項分析

(A) 在運動開始後,心跳率不會馬上增加
正確陳述(不是答案):去神經心臟缺乏直接交感神經支配,無法在運動一開始即刻提升心跳率;心跳率的上升依賴循環兒茶酚胺,因此反應延遲,與正常人在運動開始後即刻由自主神經快速提升心跳的方式不同。

(B) 其基礎心跳率較正常人為低
錯誤陳述(=本題答案):移植後心臟基礎心跳率較正常人為高(約 90–100 bpm,正常約 60–70 bpm)。原因是外科手術切除了副交感(迷走)神經對竇房結的抑制作用(vagal tone),失去副交感神經調控後,竇房結的固有放電速率較高,導致靜息心跳率偏高(靜息心搏過速,resting tachycardia)。

(C) 其最大心跳率較正常人為低
正確陳述(不是答案):移植心臟在運動時最大心跳率受限於循環兒茶酚胺的峰值,無法像正常心臟透過交感神經快速大幅提升,因此最大心跳率(peak heart rate)確實低於同齡正常人。

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