32 歲男性病患，過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒，呼吸 正常，心跳為每分鐘 124 次，規則；血壓 120/78 mmHg ；四肢無法舉離病床，輕觸和疼痛的感覺雙側相同，深部肌腱反射（ deep tendon reflex ）下降。實驗室檢驗發現血鉀為 1.5 meq/L ；血中 creatine kinase 671 IU/L （參考值， 38 ～174 IU/L ）；甲狀腺刺激素（thyroid stimulating hormone ）為 0.013 µIU/mL （參考值， 0.35 ～5.5 µIU/mL ） 和游離 T 4 甲狀腺素（ free T4thyroxine ）為4.51 ng/dL （參考值， 0.89 ～1.80 ng/dL ）。此病患最有可能的診斷為何 ?

本題觀念：

本題考「低血鉀性週期性麻痹(hypokalemic periodic paralysis)」的鑑別診斷。關鍵在於整合臨床表現：年輕男性、急性四肢無力、心跳過速（124 次/分）、嚴重低血鉀（1.5 mEq/L）、肌酸激酶(creatine kinase, CK)升高，以及甲狀腺功能異常（TSH 極低、free T4 顯著升高），高度指向甲狀腺毒性週期性麻痹症(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)。

選項分析

(A) 原發性皮質醛酮過多症（primary aldosteronism） 原發性醛固酮增多症（Conn syndrome）確實可引起低血鉀和肌肉無力，機轉為醛固酮過多導致腎臟排鉀增加（renal potassium wasting）。但此患者並無高血壓（血壓正常 120/78 mmHg），且甲狀腺功能明顯異常，不支持此診斷。此外，原發性醛固酮增多症通常伴隨代謝性鹼中毒，而 TPP 的酸鹼平衡通常正常。

(B) 甲狀腺毒性週期性麻痹症（thyrotoxic periodic paralysis）✅ 正確答案 TPP 好發於亞裔男性，20–40 歲，以急性低血鉀合併四肢對稱性無力為特徵。機轉為甲狀腺素增強 $\text{Na}^+/\text{K}^+$-ATPase 活性，使鉀離子大量轉移至細胞

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