一名 58 歲第5期慢性腎病男性，因胸痛 1小時來院求診，身體檢查血壓 150/94 mmHg ，脈搏每分鐘 80 次，呼吸每分鐘 18 次，心臟聽診有明顯的心包膜摩擦音，下肢微腫，實驗室檢查血鈉 135 mmol/L ，血鉀 5.3 mmol/L ，血紅素 8.0 g/dL ，心電圖呈廣泛性ST-segment 上升。下列何項是最根本的治療？

本題觀念：

第5期慢性腎病(stage 5 CKD/end-stage renal disease, ESRD)患者出現胸痛、心包膜摩擦音(pericardial friction rub)和廣泛性ST-segment 上升，此為尿毒性心包膜炎(uremic pericarditis)的典型表現，治療核心在於透析去除尿毒素。

選項分析

(A) 給予 Kayexalate（sodium polystyrene sulfonate）降低血鉀
血鉀 5.3 mmol/L 屬輕度高鉀血症，雖需監測，但並非本次胸痛就診的主訴原因。Kayexalate 只針對高鉀血症症狀處置，不能解決尿毒性心包膜炎的根本問題——尿毒毒素累積。非最根本治療。

(B) 透析(dialysis) ✅ 正確答案
本題臨床情境高度符合尿毒性心包膜炎(uremic pericarditis)：

• 第5期CKD（GFR <15 mL/min/1.73m²）患者
• 胸痛（心包膜刺激症狀）
• 心包膜摩擦音（特異性最高的臨床徵兆）
• 心電圖廣泛性ST-segment 上升（心包膜炎的典型ECG表現）
• 下肢水腫、高血壓、貧血（CKD相關合併症）

尿毒性心包膜炎的根本病因是尿毒毒素（uremic toxins）在心包膜引起炎症反應，**唯有透析去除尿毒毒素才是

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