63 歲張女士， 3個月前成人健檢報告顯示總膽固醇 264 mg/dL ，三酸甘油酯 145 mg/dL ，高密度脂蛋白膽固醇 59 mg/dL ，其它正常。張女士不抽菸，無其他疾病史，父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇 150 mg/dL ，血壓 126/72 mmHg ，身體質量指數（BMI ）30.1 kg/m 2，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考查 2017 年（及其前後適用的）血脂異常管理指引，針對無糖尿病、不抽菸、無心血管疾病史（初級預防）的 63 歲女性，LDL-C 150 mg/dL、血壓 126/72 mmHg、BMI 30.1 的處置策略。核心概念：(1) 心血管疾病風險分層，(2) 依風險決定是否啟用 statin，(3) 生活方式介入優先於藥物的適用情境。

選項分析

(A) 張女士屬於心血管疾病中度風險者（moderate risk）

• 此選項需計算 10 年 ASCVD 風險（Pooled Cohort Equations）。張女士：63 歲、女性、不抽菸、無糖尿病、總膽固醇 264 mg/dL、HDL-C 59 mg/dL、血壓 126/72 mmHg（未使用降壓藥物狀態）。
• 在 2013/2018 ACC/AHA 指引下，10 年 ASCVD 風險 ≥ 7.5% 才建議考慮 statin。此病人各危險因子不突出（不吸菸、無糖尿病、血壓正常），10 年風險估算可能接近中低度（< 7.5%）。
• 選項 A 本身的描述仍有爭議，但本題最適當的處置為選項 C。

(B) 張女士之低密度脂蛋白膽固醇高於目標值

• 對無 CVD、不屬高風險的初級預防患者，LDL 目標值的設定需先確認風險等級。若她屬低至中度風險，LDL-C < 160 mg

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