106年:醫學四(1)

對於 leprosy 常見併發症的敘述,下列何者錯誤?

A因為神經喪失疼痛知覺,因此常有末端指節關節受傷或是截肢現象
B因為副交感神經受損,因此常有掌蹠多汗現象
C可發生 keratitis ,甚至會失明
D鼻樑塌陷

詳細解析

本題觀念:

痲瘋病(leprosy,又稱 Hansen's disease)的神經受損類型及其引起的臨床併發症。本題為「何者錯誤」的反向題型,考點在於自律神經受損後的汗腺功能改變方向。

選項分析

(A)正確陳述:痲瘋病主要侵犯周邊神經(Mycobacterium leprae 具有嗜神經性),造成感覺神經受損,導致末端肢體喪失痛覺與溫度覺。病患因無法感受傷害性刺激,容易反覆受傷,最終造成骨骼吸收(osteolysis)、關節破壞,甚至需要截肢(mutilating deformity)。

(B)錯誤陳述(= 本題答案):選項說「副交感神經受損導致掌蹠多汗(hyperhidrosis)」,但實際上:

  • 掌蹠汗腺由**交感膽鹼性纖維(sympathetic cholinergic fibers)**支配,非副交感神經
  • 痲瘋病造成的是交感神經受損,導致汗腺分泌功能喪失,表現為無汗(anhidrosis)或少汗(hypohidrosis),而非多汗
  • 無汗是痲瘋病的重要皮膚特徵,受感染皮膚區域的汗腺功能早期即受損

(C)正確陳述:痲瘋病的眼部併發症相當常見(發生率超過 70%),包括角膜炎(keratitis)、角膜潰瘍,以及由眼輪匝肌麻痺(兔眼)導致的暴露性角膜炎

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