下列關於急性主動脈剝離症的敘述，何者正確？ ①主動脈剝離的範圍若僅包含胸部降主動脈，則大多需手術 ②主動脈剝離的範圍若包含胸部升主動脈，則大多需緊急手術 ③主動脈剝離的範圍若僅包含胸部降主動脈，大多不可用主動脈內徑血管支架（endovascular stent grafts ）治療 ④主動脈剝離的範圍若包含胸部升主動脈，大多不可用主動脈內徑血管支架（endovascular stent grafts ）治療

本題觀念：

急性主動脈剝離(acute aortic dissection)依 Stanford 分型分為 Type A（涉及升主動脈）和 Type B（僅涉及降主動脈），兩者的治療策略根本不同。重點考察手術指征與主動脈內徑血管支架(endovascular stent graft, TEVAR)的適用性。

選項分析

本題為「下列何者正確」，分析四個敘述：

① 主動脈剝離範圍若僅包含胸部降主動脈（Type B），則大多需手術 ❌ 錯誤。Stanford Type B 主動脈剝離的標準治療是內科保守治療（嚴格血壓控制、β-blocker），手術僅適用於「複雜型」Type B（出現主動脈破裂、器官缺血、不可控制的疼痛等），並非「大多需手術」。

② 主動脈剝離範圍若包含胸部升主動脈（Type A），則大多需緊急手術 ✅ 正確。Stanford Type A 主動脈剝離是外科急症，因為存在心包填塞(cardiac tamponade)、主動脈瓣逆流、冠狀動脈阻塞及腦部缺血等致命風險，未手術死亡率每小時增加 1–2%，緊急手術是標準治療。

③ 主動脈剝離範圍若僅包含胸部降主動脈（Type B），大多不可用 endovascular stent graft 治療 ❌ 錯誤。TEVAR 恰恰相反，已成為複雜型 Type B

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