106年:醫學五(1)

下列有關咳血之敘述,何者正確?

A大量咳血一般被定義為 24 小時內,出血超過 300 mL
B就診斷和治療而言,硬式支氣管鏡較軟式支氣管鏡為佳
C血管攝影檢查一定要做
D血管栓塞術對於出血控制通常無效

詳細解析

本題觀念:

大量咳血(massive hemoptysis)的定義、診斷工具選擇及治療策略,包括硬式與軟式支氣管鏡的比較,以及血管栓塞術(bronchial artery embolization, BAE)的角色。

選項分析

(A) 大量咳血一般被定義為 24 小時內,出血超過 300 mL ✅ 此陳述正確但不完整。大量咳血的定義在文獻中並不統一,範圍從 100 mL 到 1000 mL 均有報告,最常見的定義為 24 小時內出血 300–600 mL,300 mL 是許多教科書採用的門檻值,因此選項 A 在傳統定義上算是正確的。

(B) 就診斷和治療而言,硬式支氣管鏡較軟式支氣管鏡為佳 ✅ 本題正確答案。硬式支氣管鏡(rigid bronchoscope)的優勢在大量咳血時尤其突出:可建立安全且通暢的氣道、隔離出血側支氣管、維持對側通氣與氧合、管徑大可清除血塊,且可同時進行治療操作。雖然軟式支氣管鏡在臨床普及且方便,但針對大量、危及生命的咳血,硬式支氣管鏡在診斷精準度與治療能力上更具優勢。

(C) 血管攝影檢查一定要做 ❌ 不正確。血管攝影(angiography)並非所有咳血患者都必做。臨床上,若保守治療(支氣管鏡、止血藥物)有效,或出血量不大,可先採非侵入性評估(如 CT 血管造影)再決定

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