有一位 35 歲運動員於健檢中，發現右腎邊緣區域有一個 3.5 公分的凸出實質腫瘤（不含脂肪），下列何種處置較適當？

本題觀念：

本題考腎臟實質腫瘤的臨床處置決策。對於一個 35 歲年輕患者、3.5 cm 的腎臟凸出型實質腫瘤（不含脂肪，提示非血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma），依照現行泌尿外科指引，保留腎元手術（nephron-sparing surgery）是標準處置。

選項分析

(A) 施行 radical nephrectomy（根治性腎臟切除術） ❌ 不適當。根治性腎切除術將整個腎臟完全摘除。對於 T1a 腫瘤（< 4 cm）如本例 3.5 cm，在技術可行的情況下，歐洲泌尿外科學會（EAU）和美國臨床腫瘤學會（ASCO）指引均明確建議以 partial nephrectomy 取代 radical nephrectomy，以保留腎功能、降低慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）風險。

(B) 施行細針穿刺切片進行診斷 ❌ 不適當作為首選。腎臟腫瘤切片（renal mass biopsy）確有其角色，主要適用於：無法手術的患者（評估是否需全身性治療）、懷疑轉移性病灶（排除其他原發腫瘤）、或需鑑別淋巴瘤等特殊情形。對於本例這位 35 歲健康成年人，3.5 cm 的實質性腫瘤（無脂肪），直接手術切除並同時取得病理是標準作法；術前切片並非常規必要，且腫瘤仍具治癒性切除的適應症。

(C)

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