4歲女童，因感冒來就診，右耳耳鏡檢查發現耳膜完整，前下方有一白色腫塊（ mass ，如下圖），最有可能之診斷為何？

本題觀念：

先天性膽脂瘤(congenital cholesteatoma)是一種中耳腔的先天性表皮樣囊腫(epidermoid cyst)，起源於胚胎發育時殘留在中耳腔的鱗狀上皮細胞。其特徵是在耳膜（鼓膜）完整、無中耳炎或手術病史的情況下，於耳鏡下可見一顆珍珠白色的腫塊，最常見於鼓膜前上方象限（anterior superior quadrant），好發於幼兒。

影像分析：

耳鏡圖片（otoscopy）呈現圓形視野，背景為橘紅色的正常外耳道與鼓膜組織。圖中右側中央偏下可見一顆界限清楚、圓形、亮白色/珍珠白色的腫塊（mass），表面光滑、邊緣銳利。鼓膜外觀完整，未見穿孔或凹陷性袋狀結構（retraction pocket）。腫塊位於鼓膜前下方象限（anterior inferior quadrant），透過完整鼓膜可見其位於中耳腔內。此影像所見的完整鼓膜後方之白色珍珠狀腫塊，正是先天性膽脂瘤的典型耳鏡表現。

選項分析

(A) 聽神經瘤（acoustic neuroma） 聽神經瘤（現稱前庭神經鞘瘤，vestibular schwannoma）起源於第VIII腦神經（前庭蝸神經）的許旺細胞（Schwann cells），位於內聽道（internal auditory canal）或橋小腦角（cerebellopontine

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