106年:醫學六(1)

關於慢性高血壓孕婦併發子癇前症( pre-eclampsia ),下列敘述何者錯誤?

A在有慢性高血壓的孕婦中,大約有 20% ~30% 的孕婦會發生子癇前症
B慢性高血壓孕婦併發子癇前症的週數,約有 50% 發生在 37 週之前
C有慢性高血壓的孕婦之前血壓能控制在 130/85 mmHg 左右,若近期血壓使用先前藥物仍然不能控制在 140/90 mmHg 以下 時,建議安排生產
D若有慢性高血壓的孕婦在懷孕前沒有腎臟疾病,懷孕後肌酸酐( creatinine )若大於 1.1 mg/dL 則可診斷為子癇前症

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者錯誤」),考慢性高血壓(chronic hypertension)孕婦併發子癇前症(pre-eclampsia,也稱妊娠毒血症)的診斷標準、發生率、發生時間及處置建議。

選項分析

(A) 在有慢性高血壓的孕婦中,大約有 20%~30% 的孕婦會發生子癇前症 ✅ 正確陳述。有慢性高血壓的孕婦發生子癇前症的風險顯著增加,文獻記載比例約為 17%~25%,部分引用數據可達 25%~30%,是正常孕婦的 4~5 倍。此陳述在臨床可接受範圍內。

(B) 慢性高血壓孕婦併發子癇前症的週數,約有 50% 發生在 37 週之前 ✅ 正確陳述。疊加性子癇前症(superimposed pre-eclampsia)相較單純妊娠高血壓,更早發生且病情更嚴重,大約有一半的病例發生於 37 週前,屬早發型(early-onset)。

(C) 有慢性高血壓的孕婦之前血壓能控制在 130/85 mmHg 左右,若近期血壓使用先前藥物仍然不能控制在 140/90 mmHg 以下時,建議安排生產 ❌(本題答案) 錯誤陳述。 根據 ACOG Practice Bulletin No. 222(2020年)及後續指引,血壓藥物控制不佳本身並不是立即安排生產的適應症,尤其在尚未達到嚴重特徵(severe features)的

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