85 歲女性患者，主訴左肩疼痛超過 6個月，有局部壓痛，無肌肉萎縮現象，圖為左肩部超音波檢查，上圖為旋轉環帶長軸切面，下圖為短軸切面，最可能之診斷為何？

本題觀念：

本題考察肩部超音波影像判讀，重點為旋轉環帶（rotator cuff）損傷的超音波特徵。對 85 歲女性出現慢性肩痛合併局部壓痛的案例，需能從長軸（sagittal/longitudinal）及短軸（transverse）超音波切面判讀棘上肌腱斷裂（supraspinatus tendon tear）的典型影像表現。

影像分析：

上圖（長軸切面，LT SS SAG）： 左肩棘上肌腱矢狀面（長軸）超音波影像。正常棘上肌腱在長軸切面應呈現纖維狀（fibrillar）排列的高回音帶狀結構，覆蓋於肱骨頭（humeral head）弧形高回音骨皮質上方。本圖可見：

• 棘上肌腱區域出現明顯低回音/無回音缺損（hypoechoic/anechoic defect），正常纖維狀肌腱回音結構消失
• 三角肌（deltoid muscle）向下陷入缺損處（deltoid dipping sign），為全層斷裂的特徵性表現
• 肱骨頭骨皮質直接暴露於缺損下方，無正常肌腱覆蓋
• 整體表現符合棘上肌腱全層斷裂（full-thickness tear）

下圖（短軸切面，LT SS TR）： 左肩棘上肌腱橫斷面（短軸）超音波影像。正常短軸切面下棘上肌腱應呈現橢圓形高回音結構，包含多點狀高回音纖維。本圖可見：

• 棘上肌腱正常橢圓形高回音結構消失

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