一位 50 歲女性因右眼紅、疼痛至急診室就診，下列敘述何者不恰當？

本題觀念：

本題考察眼部帶狀疱疹（herpes zoster ophthalmicus, HZO）在急診的辨識與處置，重點在於：Hutchinson's sign（鼻尖水皰）的臨床意義、局部麻醉劑的使用禁忌，以及預防二次細菌感染的處置。反向題問「何者不恰當」。

選項分析

(A) 若上眼瞼（eyelid）處發現小水皰，則須照會眼科醫師觀察角膜是否有病變 ✅（正確陳述） 帶狀疱疹侵犯眼瞼代表三叉神經第一分支（V1，眼神經）受累，角膜可能同時受侵犯（herpes zoster keratitis），應照會眼科確認。此陳述恰當。

(B) 若鼻尖發現小水皰，則表示鼻睫神經（nasociliary nerve）受到侵犯 ✅（正確陳述） 鼻尖或鼻翼水皰稱為 Hutchinson's sign，代表鼻睫神經（nasociliary nerve，為 V1 的分支）受侵犯，而鼻睫神經同時支配角膜、虹膜、睫狀體等眼內構造，是預測眼部侵犯和角膜去神經（corneal denervation）的強烈指標。此陳述正確。

(C) 眼睛疼痛嚴重度是治療成效的指標，故不宜使用眼睛局部止痛劑 ❌（錯誤，此為答案） 此題陳述有兩層錯誤：

1. **眼部局部麻醉劑（topical anesthetics）禁止在 HZO 中使用，原因是角膜毒性（corneal

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