張女士 45 歲、體重 64 公斤，因為長期疲勞倦怠，呼吸稍快，在門診就醫時發現小便正常但 Hgb 9.6 g/dL （女性正常值 12.0 ～15.8 g/dL ）、 MCV 78 fL （正常值 80 ～93 fL ）、 TIBC 260 μg/dL （正常值 251 ～406μg/dL ）、serum iron 43 （正常值 41 ～141 μg/dL ）、 serum ferritin 50 μg/dL （女性正常值 10 ～150 μg/mL ）、 serum Cr 0.9mg/dL （女性正常值 0.5 ～0.9 mg/dL ），張女士貧血最可能因罹患下列何疾病造成？

本題觀念：

本題以一位 45 歲女性的完整血液數值，考查貧血的鑑別診斷（differential diagnosis）。需判斷最可能為哪種類型的貧血。關鍵是分析各項數值與各類貧血的特徵性表現。

數值彙整：

• Hgb 9.6 g/dL（低，正常 12.0～15.8）→ 貧血確立
• MCV 78 fL（低，正常 80～93）→ 輕度小球性（microcytic）
• TIBC 260 μg/dL（正常值 251～406）→ 正常範圍
• Serum iron 43 μg/dL（正常值 41～141）→ 低至正常值下緣
• Serum ferritin 50 μg/dL（正常值 10～150，女性）→ 正常範圍
• Serum Cr 0.9 mg/dL（女性正常值 0.5～0.9）→ 正常值上緣，腎功能正常

選項分析

(A) 慢性腎衰竭（chronic renal failure） 慢性腎衰竭導致的貧血機制是腎臟 EPO 分泌不足，通常表現為**正球性（normocytic）**貧血（MCV 正常），且 Serum Cr 明顯升高。本例 Serum Cr 0.9 mg/dL 在女性正常範圍內，腎功能正常，不支持此診斷。❌

**(B) 慢性疾病貧血（anemia of chronic dis

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