張先生 55 歲，身體一向健康，最近因常有不明原因發燒而就醫，周邊血液白血球數 58×10 3/mm 3（正常值 3.54～9.06×10 3/mm 3），分類檢查出現芽細胞（ blast ），張先生最不可能罹患下列何疾病？

本題觀念：

本題考查周邊血液出現芽細胞（blast cells）及白血球增多症（leukocytosis）的鑑別診斷。芽細胞是未分化的造血前驅細胞，正常周邊血液中不應出現，其存在高度提示造血系統惡性疾病或骨髓受侵犯。本題為反向題，需辨識「最不可能」出現芽細胞的疾病。

選項分析

(A) 血液腫瘤，例如慢性骨髓性白血病 ✅ 正確陳述（可能出現 blast） 慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）的典型表現之一是顯著的白血球增多，周邊血液可見各階段的骨髓性細胞，包括少量芽細胞（通常 <2%）。在加速期（accelerated phase）或急性轉化（blast crisis）時，芽細胞比例更高。CML 符合本題臨床情境。

(B) 嚴重感染症 ✅ 正確陳述（可能出現 blast，即白血球左移） 嚴重感染症可造成白血球增多及「左移（left shift）」，偶可見少量骨髓細胞甚至芽細胞進入周邊血液（稱為類白血病反應，leukemoid reaction），雖然比例上少見，但在極度嚴重感染情況下並非不可能。

(C) 再生不良性貧血 ❌ 錯誤陳述（即答案：最不可能出現 blast） 再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）的特徵是骨髓造血幹細胞遭免疫破壞，導致骨髓低細胞化（hypocellula

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