108年:神經物治(2)

老林中風後左側肢體偏癱,治療師想利用本體感覺神經肌肉誘發技巧來訓練目前仍處在軟癱狀態( flaccid )的下肢走路,下列選項何者不恰當?

A先利用 D1 屈曲( D1 F ),訓練腳踝的背屈,等背屈動作出現了,再來訓練其他關節
B可以利用節律 啟動技術( rhythmic initiation )來誘發下肢屈曲動作,為行走時的下肢擺盪期作準備
C誘發下肢屈曲動作, 為行走時的下肢擺盪期作準備時, D1 屈曲( D1 F )比 D2 屈曲( D2 F )適合
D治療時應考慮動作控制的難易度,加入適當的技巧以誘發病人完成活動

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「不恰當」),考查本體感覺神經肌肉誘發(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)技術在中風後軟癱下肢步態訓練中的應用,特別是 D1 屈曲(D1 Flexion)與 D2 屈曲(D2 Flexion)對於擺盪期(swing phase)下肢訓練的適用性。

選項分析

(A) 先利用 D1 屈曲(D1F),訓練腳踝的背屈,等背屈動作出現了,再來訓練其他關節 ❌(此為不恰當選項,即答案) 此敘述不恰當。PNF 的基本原則之一是整體對角線模式(diagonal pattern)訓練,各關節的動作是協同聯結的,不應過度孤立單一關節。 更重要的是,D1 屈曲的踝關節動作是背屈(dorsiflexion)+ 內翻(inversion),而 D2 屈曲的踝關節動作是背屈(dorsiflexion)+ 外翻(eversion)。 就擺盪期(swing phase)的步態而言,D2 屈曲(髖屈曲 + 外展 + 內旋 + 踝背屈 + 外翻)更符合正常步態擺盪期的下肢動作模式,因此優先使用 D1F 訓練擺盪期並不恰當。 此外,PNF 強調整體模式的整合性,以「等背屈出現了,再來訓練其他關節」的孤立方式與 PNF 精神相悖。

**(B) 可以利用節律啟動技術(

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